| 对易致急性肾功能衰竭的高危人群应采取哪些预防措施? |
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尽管急性肾功能衰竭（arf）的治疗措施不断提高；如肾脏连续替代治疗，胃肠外营养及应用外源性多肽生长因子等，但arf的死亡率仍居高不下，因此临床上采取有效措施预防arf的发生，尤其对那些高危人群，就显得十分重要。其预防措施有以下几个方面：①积极治疗原发病，及早发现导致arf的危险因素并迅速去除之：此项措施是防止arf—发生的关键。如对创伤、烧伤、严重感染等应积极治疗。对创伤者应立即清除坏死组 织和感染灶。严重感染者予大剂量抗生素，及时控制感染。产科 并发症者要及早终止妊娠；②维持足够的有效血容量，纠正肾脏低灌注状态：许多导致arf的危险因素往往先引起低血容量，肾脏低灌注，肾前性氮质血症，再引起arf因此准确补足血容量，维持有效血循环血量，防止及纠正肾脏低灌注状态十分重要，可避免肾前性氮质血症发展为肾实质性arf。某些手术前，如腹主动脉动脉瘤，肾移植手术等应补足血容量。在创伤；烧饬及休克等抢救中此点预防措施十分有效，尤为重要；③采取综合措施尽可能减少药源性arf的发生：用药前应详细询问病史及过敏史；严格掌握肾毒性药物的使用，尤其对老年人、幼儿、糖尿病、高血压、血容量不足者及肝脏疾病者，注意药物用量及疗程，用药前补足血容量。肾病患者尽量避免使非甾体抗炎药；避免合用肾毒性药物，避免氨基糖甙抗生素与某些头孢菌素或强力利尿剂合用；接受碘造影剂之前应补足液体，且对其高危因素的患者尽量避免此项检查；肿瘤化疗前应预先服用别嘌呤醇，化疗前及化疗期间应补充足量的液体；对某些易在肾小管内形成结晶的药物使用时应同时碱化尿液及多饮水；必要时对血药浓度进行监测；④药物预防：由于甘露醇和速尿具有扩张肾小血管和增加尿量及冲洗肾小管的作用，认为其可预防arf的发生。当患者误输异型血，主动脉和心脏手术后，摄人肾毒性物质和休克等情况下，估计很可能发生arf时，如病人没有循环负荷过重的危险，可静脉快速滴注20％甘露醇125—50ml或速尿100mg加入葡萄糖液中静脉注射，如能引起利尿，则应酌情于24小时内继续补液及输注20％甘露醇扩容利尿。但应注意此两种药物本身具有潜在的肾毒性，不宜过度使用。钙通道阻滞剂对缺血性 arf有防治作用，对肾毒性急性肾衰的作用有待研究；中药冬虫夏草对氨基糖甙类抗生素所致的肾毒性arf具有防治作用；⑤肾脏病患者更易发生arf，在预防上要积极治疗其基础疾病，避免使用肾毒性药物，同时对肾病综合征者要予正确治疗，避免复发，以免转变成难治性肾病综合征，对血浆白蛋白<15g/l者可适当补充白蛋白、血浆等胶体物质，以减轻肾间质的水肿，以免诱发arf。
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